" title="Написать письмо">Написать письмо
Много статей не имеет срока устаревания. Есть смысл смотреть и 2011, и даже 2008 год.
Политика сайта: написать статью, а потом обновлять ее много лет.
Теперь сайт отображается корректно и на мобильных аппаратах.

Рекламодателям! Перестаньте спамить мне на почту с предложениями о размещении рекламы на этом сайте. Я никогда спамером/рекламщиком не был и не буду!
Ваш IP: 54.158.21.160

Статьи по дате (многие всегда актуальны)

Часто ли вы даете деньги на развитие бесплатных проектов?
 

Статистика

Пользователи : 1
Статьи : 964
Просмотры материалов : 2957459
 
Геморрой как разрушитель жизни (05.08.2015). Печать E-mail
2015 - Август
03.08.2015 18:26
Save & Share

Мне совершенно неважно, что об этом диагнозе узнают мои друзья и начнут смеяться, как засмеялся мой лучший друг. Что ж, это его право. Мне важно написать информацию об этом заболевании, потому что в обществе представление о нем изуродовано и противоречиво; в то время, как геморрой в обостренной форме может быть как раскалывателем жизни, так и той-самой старухой с косой. На момент написания этой статьи я им болею - жизнь ухудшается с каждым днем, несмотря на все старания; а если не повезет - попаду в больницу. В случае же успешного выздоровления - принудительное изменение многих привычек в жизни; то есть, если заболели геморроем - вы никогда не станете таким, как прежде.

Лучше описывать все последовательно, и в процессе чтения самочувствие виртуального пациента будет ухудшаться все больше. Задача: показать путь от начала разрушения жизни до ее логического конца, без соплей. В итоге пришлось составить даже оглавление, потому что информации получилось много больше, чем ожидалось. Но рекомендую читать все-таки последовательно: важно прочувствовать сам путь и возникшие ситуации - чтобы понять как суть болезни, так и суть (например, государственной) медицины и медикаментов. Также разделы не имеют четкого смыслового разграничения.

Общее, Общее медицинское, Общее психологическое, Конкретное медицинское и психологическое, Отношение к болезни врачей и пациентов, Клизма, слабительные и ограничения, Список работающих и не работающих лекарств, Поиски нормального врача, изменение лечения, Общие затраты и риски, Общие итоги после двух месяцев мучений, Жизнь в период ремиссии, Выздоровление.

Общее.

В сознании общества геморрой ассоциируется с чешущейся задницей или наличием кола в ней. Однако на деле это куда более страшный процесс: отклеивание вен от прямой кишки - выпадение их наружу, ущемление, тромбоз, некроз, разрыв с кровотечениями, инфицирование всего организма, нарушение функций прямой кишки, острый парапроктит (и это только медицинские следствия). Не думаю, что тенденция какать собственными венами вызовет улыбку у нормального человека.

Геморрой бывает внутренним, внешним и комбинированным. Внешний легко лечится и переносится, легко оперируется и затягивается; но с ним сложно сидеть и ходить. Внутренний лечится и переносится трудно, оперативное вмешательство более сложное, при медикаментозном лечении практически никогда не уходит до конца (остается в хронике). Комбинированный не пожелаешь и лютому врагу.

Здесь и далее речь именно о внутреннем геморрое с выпавшими венами наружу.

Общее медицинское.

Коварность болезни: ее скрытность. Можно иметь хронический геморрой (образно, 1 стадия) десятилетиями и узнать о нем только после его обострения (2-4 стадии). Переохлаждение, серьезная болезнь, сильный запор, сидячий образ жизни, неправильное питание (алкоголь и раздражающие продукты), подъем тяжестей, ожирение, роды, инфекции, спортзал - обострение геморроя - а дальше ставится задача любыми путями загнать геморрой обратно в хроническую стадию или убрать полностью. При этом жизнь превращается в ад на Земле.

Так как человек впервые сталкивается с этой проблемой - он испытывает жесточайший стресс, потому что геморрой - болезнь патовых ситуаций:
- геморрой вызывает запор, потому что разбухшие вены затыкают анус изнутри. Запор, в свою очередь, негативно воздействует на вены; и они становятся больше, растягиваются - выпадают, ущемляются, рвутся, некротизируют, заражают организм (от малого к худшему). Без устранения запора геморрой не победить, но пить сильные слабительные запрещено: агрессивная кислая среда в прямой кишке, неразмягченные массы возле ануса и возбужденная перистальтика приведут к повреждению вен и их вероятному разрыву;
- остается способ слабых слабительных и достаточно жесткой диеты. В моем случае я лишен почти всего сладкого, любимой пищи во вторых блюдах + получил обязанность есть то, что мне противно (я сейчас себя ощущаю, наверно, как наркоман во время ломки). Добавим к этому недостаток аминокислот и иных элементов, которых лишается человек во время любой диеты. А не будешь соблюдать диету - слабые слабительные не подействуют - запор - привет семье, см. выше. И пока я не составлю соответствующую реальности таблицу "можно-нельзя" и не научусь готовить то, что можно, - я вынужден частично голодать;
- если же произошел выход вен из ануса без их разрыва, то ситуация становится ещё интереснее. Каждый поход в туалет приводит к тому, что они растягиваются и становятся раза в 2 больше, чем в состоянии покоя (потом частично втягиваясь обратно) - постоянный страх, что порвет, с телефоном в руке на всякий случай. А не будешь в туалет ходить - получишь запор. При вышедших венах из ануса становится крайне проблематично вставлять лечебные свечи и крема - что приводит к затруднительности лечения;
- если же произошел выход вен из ануса с разрывом - нужна госпитализация из-за риска анемии от кровопотери. При этом это тоже вопрос выбора, потому что это всего лишь вероятность: кровь может остановиться сама за мгновения или забрызгать весь толчок. Далее встает вопрос, будет ли некроз на месте разрыва или инфицирование геморроидального узла содержимым прямой кишки.

И это я только вторую и третью стадии болезни описал (первая почти бессимптомная, не острая). А есть еще четвертая, о которой я даже думать не хочу - но она становится реальной в будущем. Время уходит, лечение сначала принесло вред, а теперь не так эффективно, как должно быть: потому что даже врачи ставят противоречащие друг другу утверждения. И какое счастье, что у меня вообще нет кровотечений и сильной боли (некоторые без уколов обезболивающего спать не могут): наверно, вены сделаны из латекса. Но почему отвалились тогда...

О противоречивости утверждений в интернете стоит сказать отдельную вещь. Каждый раз, когда что-то касается женских заморочек (красота, диета, послеродовой геморрой и т.д.) - начинается настоящее расследование. Приходится анализировать тонну информации, чтобы выносить верные решения. Молоко то можно при геморрое, то нельзя. Йогурты то можно, то нельзя. Можно греть выпавшую вену или нельзя? А охлаждать? А вправлять? А как правильно вправлять? Какая температура клизмы, какие наконечники использовать при выпавшем узле, сколько вливать? Одни лечат геморрой после родов сидением над горячим паром, другие - поливая ледяной водой из душа. И у всех геморрой исчезает без следа - ага, щазз.

Самолечение может помочь, а может и нет. Чем выше стадия болезни - тем выше риск вреда, поэтому на 3 стадии лучше всего об этом забыть. Например, применение клизмы может нанести прямой вред, аналогично сильному слабительному. А может и не нанести: зависит от содержимого прямой кишки и расположения узлов. При геморрое ошибки недопустимы, т.к. вероятность осложнения присутствует; поэтому иногда лучше ничего не делать, чем делать что-то наобум.

Общее психологическое.

Психологических неудобств хватает:
- стесняясь своей болезни, пациент сам загоняет себя во 2-3 стадию геморроя. Я теперь готов 5 раз подряд пройти проктолога и вставить в себя 400 свечей на первой стадии - теперь легко не отделаюсь, птичка улетела;
- мир рушится на глазах (точнее, я разрушаюсь на глазах мира). Панические атаки (например, чуть 4 вены дополнительно не вылезли - вовремя заметил и аккуратно вправил), ломка от диеты, недостаток питательных веществ и голод (лишают возможности работать, творить и думать), потеря сна (временная, пока во все мелочи не врубишься), невозможность долго ходить и сидеть, постоянный дискомфорт в прямой кишке, потеря веса при моих 50-ти с небольшим... Страшный сон, только нет возможности проснуться. И тут не дело в боязни какой-нибудь смерти (такого рода вопросы давно решены), а именно в недееспособности и дискомфорте жития (наполовину овощ хуже, чем овощ полностью). 3 вещи нужны человеку как животному, чтобы успешно жить как разумному: вкусно жрать, много срать и лихо трахаться - всего этого лишился (а секса нельзя никакого, совсем);
- дети! Как вы едите свое детское питание?! Это ж шибануться можно! Бвееээ...

Вообще удивлен, что осталось хоть какое-то чувство юмора.

Животное, если оно больное, покидает стаю и осознанно умирает (все равно из стаи его выгонят) - теперь становится ясно, зачем нужен прокачанный разум человека. Восстановить дееспособность любой ценой, а не выжить - так спасти свою стаю знаниями. И разумная стая не чурается своих больных членов.

А ещё удивлен двум вещам касательно прямой кишки и ее мышц. Кишка - это сплошные вены и артерии, нигде не видел такого плотного скопления. Любое резкое движение заставляет работать мышцы прямой кишки, будь то чиханье, кашель, вздрагивание от испуга, попытка поймать предмет и т.д. Кажется я понимаю, почему американцы используют фразы вида "уносим свои задницы отсюда" - ценная вещь, оказывается.

Конкретное медицинское и психологическое.

Нюансы болезни, направленные на правильные действия и уменьшение панических атак:
- философская ложь то, что "от геморроя пока никто не умирал". Мрут от осложнений на 3-4 стадии, если не будут оказывать помощь или пациент не соблюдал правила борьбы с болезнью. А о помощи и докторах я отдельно скажу потом. Здесь же расскажу о пациенте, которого меня попросили довести до перевязочной в хирургии: по совпадению он оказался именно с геморроем. Он решил забить на обострение геморроя и запор - и ел в 3 горла. Слышал в коридоре фразу врача днем ранее: "у меня операция на 6-8 часов, у пациента пища дальше желудка не идет" - весь кишечник забил, вот о ком речь была! А пока вел до перевязочной - у него памперс отклеился, и все перевязочные затычки вылезли наружу. Твою ж мать: сверху жопа есть, по бокам есть, а снизу ее нет!!! Живые красные куски мяса внутри глубокой дыры - я чуть завтрак на пол не отправил;
- при любом физическом воздействии на воспаленные вены или вены с тромбозом: организм реагирует мгновенным повышением температуры. По словам медиков, до 38 есть норма. Поэтому температура за день может лихо скакать: то после туалета кратковременное повышение, то вена внутри потерлась. Важный момент: температура есть признак воспаления, но воспаление может быть и безинфекционным (реакция на тромбоз, например);
- вены эластичны и способны к растяжению, даже в случае тромбоза;
- тужиться вообще нельзя!!! В 79 больнице, откуда меня выписали с тромбозной веной наружу, меня никто не предупредил об этом - из-за чего вена вылезла еще в палате, и случился ее тромбоз (потом обо всем этом в интернете прочитал). Можно слабо напрягать мышцы кишки в туалете, но очень слабо и совсем недолго. Боли в туалете должны быть умеренными. Не получилось сходить - черт с ним, можно попробовать позже (всегда получается со 2-3 раза, даже если позывы очень сильные - приходится терпеть и выжидать);
- диета играет ключевую роль в излечении. Мой вес падает, но сегодня произошло что-то похожее на ремиссию и частичное самоизлечение: вена убралась наполовину внутрь и стала меньше в диаметре. И это при условии, что не пользовался ещё ничем, кроме "прокто-гливенола" (сопоставление назначений врачей не было выполнено - пользовался препаратом без побочных действий). При этом плохо спал, а проснулся с температурой 35.8 (на 0.9 ниже моей нормы). Понял, что нужно включить истерику для поднятия температуры и есть больше в течение дня. Однако при первом же туалете вену вынесло снова наружу: опять патовая ситуация;
- физические упражнения при обострении запрещены;
- анальный сфинктер живет своей жизнью, особенно ночью. Спишь, вдруг он смыкается тисками, пережимает вену снаружи и сжимает вены внутри - и просыпаешься с выкриком "Ааа!" - и тут же эта падла разжимается. Крема в тебя завтра напихаю, сука;
- из потенциальных слабительных получилось 2 случайных рецепта на пустой желудок: питьевой йогурт с сырой водой и 24-часовой бульон из куриной грудки. Бульон крепит, его нельзя при геморрое, но я не знал - и получил почему-то обратный эффект (за 2 часа с характерным урчанием он помчался по всему кишечнику);
- микроклизма "микролакс" при острой стадии геморроя - прямой путь в больницу. Скрючит так, как будто режут. В рекламе данная микроклизма преподносится как детская, но в реале она небезопасна. Почитайте отзывы, они различны. Лучше микроклизму сделать обычной спринцовкой с мягким наконечником 300мл (скорее всего, не пролезет, если делать самому) или с тонким наконечником (самому делать нельзя, нужна ювелирная точность). Желательно, вдвоем делать эту процедуру.

Отношение к болезни врачей и пациентов.

Пациенты с хроническим геморроем живут как зная о нем (после обострения), так и не зная. У кого-то только кровь раз в месяц-2 в туалете выходит (первый признак бежать к проктологу); у кого-то узлы выпадают - и каждый раз либо сами вправляются, либо вручную. О вправлении тема так звучит: если вена только выпала или стремится выпасть - надо вправлять сразу, возможно смазав (чем?); если вена выпала как несколько часов - вправлять уже поздно. Вена за это время устраивается как бы в новое ложе, и при ее вправлении она очень быстро вылезет наружу (организм принимает растяжение как временную норму). Мне вправил один врач с дикой болью, но о "полежать спокойно 2-3 часа" не сказал. В итоге при обратной поездке в метро она и вылезла назад.

Халатность врачей в 79 больнице и ошибки врача из НИИ колопроктологии (полная отмена диеты, вправление узла с риском порвать и не по инструкции) диктуют необходимость искать хорошего врача по отзывам других людей. Понятно, что отзывы в интернете все проплаченные - и нужно проявлять смекалку в оценке того или иного человека. Так как у меня выбора нет - прошел трех платных врачей, и резюмируя их общие рекомендации, получилось следующее:
- классификация стадий в интернете неверна. Выпадение одной вены без возможности вправления может приравниваться ко 2 степени, поддающейся медикаментозному лечению;
- "детралекс" обязателен с первых дней понимания, что есть обостренный геморрой. Однако есть побочные эффекты с подписью "часто" (10%), я в эти 10% не попал. Да и по сравнению с побочными "диклофенака" это детский сад;
- гепарин при тромбозе обязателен в любом доступном виде (мазь, свечи), есть выбор: просто гепариновая мазь или что-то дорогое за 500 рублей (важен именно гепарин, а не добавки);
- мыться можно прохладной водой (т.к. вода меньше температуры тела - лучше мыться побыстрее, потому что заболевать ни в коем случае нельзя);
- подмываться прохладной водой есть необходимость, как и забыть про туалетную бумагу. Можно попробовать уменьшить температуру воды немного и понаблюдать за результатом. Полагаю, что вода должна быть именно в сторону уменьшения температуры, в сравнении с температурой тела, - а в увеличение скатываться нельзя. Протирая анус бумагой, происходит фактическое натирание внешних вен наждачкой, вне зависимости, болеет человек или нет;
- нельзя болеть заболеваниями с кашлем в период обострения геморроя, нужно сидеть дома. Иначе каждый чих будет раздражать геморрой как внутри, так и снаружи;
- ни один врач в заключении не пишет дозировку лекарств в миллиграммах, приходится полностью изучать инструкции с перерасчетом на собственный вес.

И о свечах. Даже тут подвох. Почему врачи не предупреждают, что ими можно травмироваться? "Гепатромбин Г" вызвал такое активное выделение газа химической реакцией, что сначала я решил, что подействовало как слабительное (очень ощутимое распирание). По несчастью, сильно натужился, что могло травмировать выпавшую вену. Также при вставленной свече можно начинать ходить только через 10 минут, хотя нигде об этом не пишут. С "гепатромбином" решил позже, что его лучше после стула вставлять - все спокойно.

О воде. Нужно много пить: разжижает стул и вымывает токсины из крови. По таким косвенным признакам я понимаю, что в глубокой депрессии: раньше пил 2 литра в день, а сейчас даже жажды нет, пытаюсь пить силком. Музыка помогает победить стресс: релаксирующая для спокойствия, стимулирующая для дела - человек в депрессии более восприимчив к разного рода внешнему программированию.

Когда я вылечусь от этой фигни - напишу конкретно, что мне помогло. Но будет это недели через 3. Если не добавится какое-нибудь заражение толстого кишечника. Потому что именно сейчас, при соблюдении строгой диеты, все равно возник запор, и слепая кишка болит - и мутят меня сомнения, что врачебное "все нормально" тут имеет место.

(дополнено 07.08.2015): клизма, слабительные и ограничения:
- клизму как услугу заказать крайне проблематично, даже если противопоказаний нет. Парадокс, но даже отделения проктологии не оказывают данную услугу (что 79-я, что НИИ). ЦКБ РАН опять дико взбесил: услуга в прайсе есть, но применять ее можно только в стационаре, а в стационар поступаешь только после направления врача именно этой клиники. Платные клиники типа "Будь здоров" показали себя с трусливой стороны: как только появился риск за что-то отвечать - меня тут же сливали примерно со следующими словами: "Услуга оказывается, да. Ой, у вас острый геморрой? Сейчас врача спрошу. Ой, у нас данная услуга не оказывается, я ошиблась". Скорая помощь также не делает этой процедуры;
- в связи с этим за эти 2 дня был произведен анализ в том числе и слабительных средств, отвечающих критериям: мягкое, быстрое, размягчающее. Единственное средство такого плана: "гутталакс". А дальше было принято решение, несмотря на противоречивость советов врачей, принять этот препарат, из-за риска кишечной непроходимости (не началась ещё, четкой симптоматики не было). Лучше пить его утром, потому что действовать начинает часов через 10. Эффект был достигнут: газы вышли, пробка размягчилась и вылетела - живот сразу сдулся, пропали симптомы растянутости слепой кишки и судорога в правой ягодице - крайне вовремя, что тут скажешь. Побочные действия: кратковременно снизилось АД, жжение после действия (жидкий стул имеет кислотность высокую, поэтому после туалета нужно сразу вводить свечи для устранения кислотности). Так как кишка опустела, - именно в это время ее нужно пичкать лечебными свечами и мазями (после устранения кислотности не будет раздражителей вообще - и лекарства будут действовать эффективнее);
- проктолог ЦКБ РАН не хотел класть меня в стационар, потому что у него на следующий день начался отпуск (если врач один - не имеет права идти в отпуск, пока в стационаре есть больные). Как человека пойму; как врача, давшего клятву Гиппократа, - нет;
- гепариновая мазь эффективнее мази "гепатромбин Г" по чисто техническим причинам: действующего вещества больше, не содержит гормонов, лучше размазывается, стоит раз в 5 дешевле (случай как с валерианой за 200 рублей или ибупрофеном (пункт 15));
- во время геморроя происходят ложные позывы. Это опять рождает патовую ситуацию: то ли в кишке ничего нет, то ли пробка возникла. А отличить, к сожалению, это можно только сильным натуживанием, которое делать нельзя. Косвенный способ проверить это дело: использовать большую длину свечек как преимущество. Если свеча при введении мгновенно падает вниз (кишкой не чувствуется, только пальцем: конец свечи проскользнет по нему) - значит, кишка полупустая;
- существует слабящий травяной противогеморроидальный сбор "проктофитол", который применяется на разных стадиях геморроя. Но в его состав входят сенна и крушина, а эти травы отнюдь не бережливы по отношению к кишечнику;
- лучшее место по проблеме геморроя, со стационаром и платными услугами: 24-я больница, направление в которую вымаливается у хирурга (впоследствии это мнение было изменено: попался неадекватный врач). Однако проктолог в этой больнице принимает только в среду и в пятницу по половине дня - опять потери драгоценного времени;
- выведено эмпирически жесткое ограничение переносимого веса: до 3кг, кратковременно - до 4кг. Симптоматика: превышение веса тут же отдает в кишку (или спустя минуты). А врачи в выписках, как обычно, пишут: "ограничение физических нагрузок". Алло, сколько килограмм поднимать? - до 3-4. Полы мыть на карачках можно? - нет. Нагибаться шнурки завязывать можно? - осторожно. Эмпирически вывел, что рюкзак за спиной способен выровнять нагрузку и увеличить переносимый вес на 1кг.

(дополнено 10.08.2015): список работающих и не работающих лекарств:
- вазелиновое масло. Использование по инструкции помогает устранить запор, и использовать его нужно с первых дней развития геморроя. Далее будет срабатывать либо диета из клетчатки, либо слабительное другого плана. Действует спустя 2-3 дня;
- "нигепан". Не работает;
- мази гепариновая и "гепатромбин Г", совместно со свечами "постеризан форте". Выводят острую стадию тромбоза в состояние ремиссии (выпавший узел уменьшается и скоро втянется назад). Мази не жалеть, мазать на всю длину фаланги пальца;
- таблетки "детралекс". Неизвестно, что больше влияет на уменьшение тромбов; но препарат, принимаемый с едой, работает на весь организм, куда мази и свечи могут не достать. Поэтому считаю его рабочим; отзывы хорошие, устраняет и другие проблемы. Но побочное действие от него: головокружение в горизонтальном положении и слабость, даже если дозировка незначительна. Головокружение можно купировать временно (закрывая глаза на этот момент) или постоянно, выполнив маневр Эпли;
- мазь "прокто-гливенол". Так как нельзя использовать несколько мазей одновременно чисто технически - был заменен на гепариновую. Не имеет побочных эффектов и передозировок, работает ли - скорее, да, чем нет;
- мазь "постеризан". Не появилась возможность проверить эффективность. Идеальное смазывающее средство для свечей и твердых наконечников;
- щадящее слабительное "гутталакс" в каплях. Работает мягко, но из побочных: кратковременное снижение АД и некоторое обезвоживание - нужно больше пить. Начальная доза: 10-12 капель.

Поиски нормального врача, изменение лечения.

(добавлено 14.08.2015): был в ГКБ №24 как посетитель. Узнал следующее:
- врач принимает по предварительной записи и по направлению. Запись по телефонам регистратуры: 8-495-613-7875, 8-495-613-8217;
- если повезет, и нет народу, - ко врачу можно будет попасть в день прибытия. Но даже сейчас, в июле, народу туда записано много;
- стационар этой больницы примет в любое время суток, если сможете добраться до приемного отделения своим ходом. Напоминаю, что скорая в ГКБ №24 не возит.

(добавлено 24.08.2015): эта зараза меня не отпускает. Зависла на некотором уровне ремиссии, вена внутрь так и не убралась, хоть и уменьшилась. При этом изменение температуры в любую сторону, пусть это нагрев после мытья или охлаждение свечами из холодильника, выводят и вену, и внутренний геморрой из состояния ремиссии на несколько часов. Полагаю, это переход в хронику, которая будет устраняться на протяжение месяца и более. При этом диета, хоть и в послабленном виде, продолжается: много клетчатки и воды, а чернослив и абрикосы вообще становятся лучшими друзьями

К сожалению, все эти процедуры с диетами, подмываниями и свечами не оставляют шансов выйти на работу. Прибавим к этому проблемы с положением тела, когда не получается долго ни постоять, ни посидеть; а ещё не забываем про постоянный "резиновый мячик" в заднице (хорошо хоть, без шипов), который мешает полноценно ходить.

Что удалось ещё понять за это время:
- возможно применение слабого слабительного "мукофальк" в том случае, если прием клетчатки невозможен по причине аллергии или какой-либо другой;
- лечение ледяными свечами и прочими сильно охлаждающими вещами неоднозначно. Да, лед применяют, чтобы остановить кровотечение. Но это усилит воспаление на охлажденном участке, а чрезмерное применение просто простудит кишку и что рядом (например, мочевой пузырь). Для эксперимента можно единоразово вставить свечу сразу из холодильника, а не нагревая до комнатной температуры, понаблюдать за ощущениями (очень не понравилось);
- в свою очередь, в охлажденной ткани может развиться абсцесс, при наличии инфекции, - получится проктит. И тут ждет ещё одна патовая ситуация: потому что при геморрое клетчатка остро необходима, а при проктите остро противопоказана.

(добавлено 29.08.2015): сложно описать это все словами. Согласен, что я потерял бдительность и упустил один момент. Да, есть больницы, в которые вас положат без отказа. Но вылечат ли? Проктолог из больницы №24 сделал убийственный по силе боли осмотр и отменил лечение полностью (срок использования медикаментов подошел к концу) - но страшно то, что он вызвал рецидив заболевания своим пальцем (впоследствии выяснилось, что к одной травмированной вене добавилось еще 2 внутренних - убил бы этого козла).

Теперь опять приходится вернуться к описанию лекарств, потому что рецидив можно снимать только ими.

Свечи с гепарином (кроме "нигепана", который не помог) содержат гормон преднизолон или преднизолона ацетат (например, "гепатромбин Г", "гепазолон"). Если смотреть инструкцию к препарату "преднизолон" - то там поддерживающая дозировка составляет 5мг. В свече его дозировка 1.7-2.5мг. Свечей в день вставляется 1-3 штуки - 7.5мг. И вот проблема: преднизолон является, по сути, убийцей иммунитета по нескольким фронтам: подавляет активность макрофагов, местного иммунитета и выработку антител. Поэтому использование таких свечей ограничено по времени, и нарушение инструкции усугубит воздействие преднизолона на организм в целом. Побочное действие гормона - воздействие на ЦНС, приводящее к депрессии и паническим атакам. Теперь мне понятны и моя бессонница, и раздражительность, и некоторый психоз. Подумать только: из-за каких-то нескольких миллиграмм вещества на все тело... Даже цианистый калий имеет смертельную дозу около 1.7мг/кг.

Тот же эффект от гидрокортизона (кортизол), входящего в состав, например, свечей "постеризан форте" (красная упаковка) или "релиф ультра".

Итого, успешная связка применения в сутки: 2 раза свечи "постеризан форте" + одна свеча "гепатромбин Г" после стула, 4 раза мазь "гепатробин Г" давали эффект ремиссии, но срок их использования перестал быть безопасен. Ввиду того, что сейчас выходные, и у какого-нибудь другого (уже пятого!) проктолога совета не спросишь - приходится действовать вслепую.

Как действовать вслепую: понятное дело, препараты без гормонов и с низкими побочными эффектами. Придется вернуться к мази "прокто-гливенол", гепариновой мази (зря заменил на гормональный препарат), использовать свечи "прокто-гливенол".

Теперь картина лечения геморроя представляет совсем другая:
- интимная проблема - усугубление ситуации и ее фактическое проявление;
- мало хороших врачей - усугубление ситуации путем рецидивов от врачебных ошибок;
- лечение: в большинстве случаев гормональными препаратами - усугубление психики и иммунитета;
- в случае успешного медикаментозного лечения геморроя - наступает черед лечения от гормональных последствий, в случае не успешного - добро пожаловать на малоинвазивную или серьезную операцию, зависит от степени заболевания. И тут тоже все зависит от профессионализма врача, т.е. от человеческого фактора;
- становится совершенно непонятным: когда отказаться от медикаментозного лечения ещё до его начала и сразу идти на операцию (на какой именно степени заболевания, ее остроты и обширности).

(добавлено 04.09.2015): нашел-таки нормального врача, в центральной поликлинике ЛитФонда на м. Аэропорт (у черта на куличках). Он сразу врубился в мою походку (!) и сказал, что не геморрой дарит мне тот дискомфорт, что я имею. Осмотр был абсолютно безболезненным (!!!), а врач в процессе осмотра полностью доказал свой профессионализм. Ну представьте, трогает пальцем геморроидальную шишку (наследие из ГКБ №79 с выпадением наружу) и спрашивает: "Болит? - Нет". Трогает вторую и третьи шишки (наследие от проктолога из ГКБ №24: 2 шишки): "Болят? - Нет". "А теперь я палец за копчик загну. - ААА!.." - кокцигодиния.

Лечение было кардинально изменено, т.к. болячек уже 2, а геморроидальных узлов не 1, а 3. Пришлось составить печатный распорядок дня, расписанный по часам (даже прием воды в определенное время). Пришлось также на ПК будильник самописный сделать, чтобы каждый час уведомлял противным голосом. Этим обеспечивается: точный прием лекарств с их разделенностью, обеспечение себя принудительно 1.5л воды в сутки, возможностью уйти в какое-то дело без боязни что-то пропустить. Если выходишь на улицу - пол-литра воды с собой, и при возвращении домой бутылка должна быть пустой. Для чего все это? - любая ошибка, врачебная или личная, ухудшает ситуацию; поэтому лучше их больше не допускать вообще.

Общие затраты и риски:
- около 2-3 недель острого периода: вспыхивает резко, затухает под действием препаратов медленно. Около 6 недель вывода геморроя в хроническую ремиссию (неоднозначное состояние);
- около 10000 рублей на лекарства (было куплено много лишнего), около 7000 на консультации "врачей" и врача. Если бы попал в платный стационар - это еще 16000. В связи с тем, что на слабительном сидеть еще 3 месяца - затраты увеличатся еще на 2-3 тысячи;
- минус 3-4кг на момент строгой диеты, которые будут восполняться с ее послаблением;
- авитаминоз, устраняющийся фруктами и витаминными таблетками;
- много стрессовых ситуаций у неподготовленного человека из-за множества патовых ситуаций данной болезни;
- опасность долгого запора и его следствий (например, кишечной непроходимости) из-за шоковой диеты (физико-химическое) и выпавших узлов (механическое);
- риск попасть в учреждение, где помощь будет не оказана или оказана неправильно. Из-за этого приходится принимать судьбоносные решения амбулаторно после всестороннего анализа;
- невозможность носить более 4кг за раз на протяжение 1-2 месяцев, физические ограничения на упражнения и движения. Категорически нельзя таскать вещи так, как таскают грудных детей: сразу отдает в очаг воспаления резкими болями.

Полные общие затраты (с учетом необходимости покупки продуктов повышенного качества, потери полутора зарплат, халтуры):
- растрата 20000 рублей на лекарства и врачей;
- растрата около 10000 рублей на повышенные по цене продукты;
- недополученная прибыль в виде 1.5 зарплат (месяц на больничном, месяц за свой счет);
- недополученная прибыль в виде какой-либо халтуры;
- итого: шестизнак, что приравнивает геморрой к болезни черного дня, на которой заготавливается НЗ (теперь понятен его размер).

А ещё удивление вызвал такой факт, при условии, что дело происходит в Москве. Закупаю продукты в "ашане" раз в неделю уже на протяжение 10 лет, другие продуктовые магазины для меня перестали существовать. Когда заболел - не смог туда ездить, и меня поразили следующие вещи:
- невозможность купить все, что нужно, в 1-2 магазинах - приходится обходить больше (это приводит к мысли, что лучше в "ашан" добраться, везти все на телеге и машине, а не волоком, - и потом сделать аккуратные ходок 10, перетаскивая все из машины домой);
- цены просто бешеные даже на обычные продукты питания, а не повышенного качества;
- сроки годности продуктов ниже, чем в "ашане".

Общие итоги после двух месяцев мучений.

Геморрой при медикаментозном лечении не уходит до конца, надежды здесь уже не осталось. Он уходит в ремиссию, хронику; становится тонким местом в прямой кишке, и именно оно бомбанет при обострении. Самое интересное, что даже если сделать операцию, шов после операции тоже будет являться тонким местом. Ну а самое интересное то, что геморрой может быть не самостоятельной болезнью, а лишь следствием другой болезни или привычек: например, от спортзала. Человек заболевает геморроем, лечится, возвращается в спортзал - и опять обострение. А алкоголики так вообще все с геморроем.

Это диктует пересмотр всей своей жизни: переоценка возможностей, привычек и желаний. За время болезни, пока находишься в состоянии овоща, все хобби и интересы уравнивают свои потенциалы - это может быть как позитивным, так и негативным фактом. Отсутствие сексуального влечения наступает на 2-4 неделю (диета и дискомфорт выматывают, сил совсем не остается), это может стать позитивным фактором при оценке отношений пары.

Во время обострения геморроя лучше сидеть дома, совершая пешие прогулки: уж очень много факторов, которые нужно выполнять беспрекословно при лечении. Да и состояние такое, что если раньше на деньги было просто плевать - то теперь готов их в унитаз смывать, если бы это давало облегчение.

Как ни странно, "правильно тужиться" - не лишенная смысла фраза; и утверждается, что мало кто это умеет делать. Как оказалось, в процессе участвует не только прямая кишка, но и сигмовидная, а иногда даже нисходящая ободочная. И даже сфинктер прямой кишки должен быть синхронизирован с этим тандемом (реакция на растягивание и раздражение прямой кишки). Если сигмовидная кишка толкает массы вперед (это можно ощущать), то в туалет захочется быстро. В итоге, правильный процесс приводит к тому, что мышцы прямой кишки не нужно напрягать вообще, либо совсем немного (сигмовидная кишка сама толкает массы) - это идеальная ситуация для предотвращения геморроя. Как неправильно тужиться: напрягать мышцы прямой кишки (полупустая, отсутствие давления) в попытке пропихнуть хоть что-то через рассинхронизированный сфинктер - при длительной процедуре геморрой обеспечен. Также нельзя сидеть в туалете более (см. гугл, но считаю 10 минут), потому что правильный процесс занимает всего 3-5 минут.

Надувной круг при внутреннем геморрое - сомнительная конструкция, т.к. создается аналогия сидения на унитазе. Мало того (опять мелочи опущены везде!), неизвестно, как правильно на нем сидеть: по центру, по дальнему или ближнему краю. Протестировав данный круг, ничего кроме дискомфорта не получил. Возможно, круг можно применять только при внешнем геморрое.

Выработка рефлекса утреннего опорожнения - еще одна задача, необходимая для слаженной работы толстого кишечника; а значит, и для жизни с хроническим геморроем. По хорошему: если после сна выпить стакан воды - и через минут 5 в туалет. Но в реальности все хуже, т.к. у всех все по-разному: например, у меня на утреннюю воду вообще нет никакой реакции, хоть обпейся; но как только начинаешь есть завтрак - может вставить даже во время трапезы. Рефлекс вырабатывается около 40 дней; если оставить правило пить воду утром, а затем завтракать - есть вероятность перестройки организма с пищи на воду.

Диета при хроническом геморрое сохраняется с тем же требованием: жизнь без запоров. Однако с течением времени она ослабляется, т.к. организм перестраивается под новое меню. И все же, сливы, абрикосы, чернослив - так и могут остаться лучшими друзьями до конца жизни.

Лечение, принесшее результаты за 3 недели (больше невозможно из-за гормональной составляющей):
- "детралекс" по схеме, далее - по 2 таблетки до достижения суммарных 60 таблеток за все лечение;
- свечи "постеризан форте" (красная упаковка) утром и вечером, "гепатромбин Г" после дефекации (итого 3 в день);
- мазь "гепатромбин Г" на выпавшую вену 4 раза в день и на ночь;
- "гутталакс" при запорах, переход с него на "мукофальк" (вероятно, нужно было-таки переходить на "дюфалак", т.к. с ним диета намного проще);
- жесткая диета.

Лечение, пришедшее на смену:
- свечи "метилурацил" утром и вечером, 1-2 недели;
- гепариновая мазь на выпавшую вену 4 раза в день и на ночь, 1-2 недели;
- "мукофальк" 2 пакетика в день, 3 месяца (совет хорошего гастроэнтеролога продолжать его не 1 месяц);
- ослабленная диета.

Вероятное лечение в будущем: свечи "постеризан" (синяя упаковка), гепариновая мазь.

Последние выводы о геморрое:
- продолжительность, в моем случае: прекращение лечения, с учетом его изменения, наступает через 5 месяцев после первого обострения;
- оценочное, об оценке опасности другими людьми: тот, кто не болел геморроем, - может засмеяться; у того, кто болел, - перекашивается лицо;
- физиологическое: геморрой не проходит бесследно, что с операцией, что с медикаментозным лечением;
- врачебное: врачей-непрофессионалов в данной области хватает, что является нишей для будущих врачей-профессионалов, определяющих свою специализацию;
- медицинское: болезнь патовых ситуаций, вдобавок имеющая оттенок индивидуальности для каждого организма;
- психологическое: подкашивает мужское население в большей степени, чем женское - доходит до суицидов;
- физиологическое: ЖКТ является самым трудноисправимым звеном человеческого организма, все усилия должны быть направлены для предотвращения появления геморроя, полипов, язв и прочих критических болезней - потому что их лечение занимает полугодия и годы (ОРВИ лечится за неделю-2, сломанная рука за 1-2 месяца). Это диктует пересмотр собственного рациона для каждого человека, прочитавшего эту статью. Из субъективного опыта: произошло 2 события обратного ответа организма на тему нежеланного раздражителя; а сколько их еще, раздражителей, нам не видимых. Говорят, что с телом можно-таки разговаривать на "ты", принимая от него сигналы различного характера. По крайней мере, тихий разговор с больными органами и успокаивает, и заставляет их работать лучше.

Жизнь в период ремиссии.

Выход на работу в период ремиссии тоже диктует изменения в личной жизни (я их буду дописывать по мере возникновения):
- так как сидеть долго нельзя, происходит смена деятельности, в большинстве своем на легкую активную: сейчас неофициально работаю техником. Этому способствуют и остаточные стрессы: физический дискомфорт и диета не позволяют успешно программировать (неспособность запоминать большие объемы информации, отсутствие концентрации, путаница - вероятность набедокурить велика);
- необходима легкая сменная обувь: дискомфорт очень различен при ходьбе длительное время в осенних ботинках или летних кедах;
- ходишь враскоряку ближе к концу рабочего дня; нагибаться длительно сложно - приходится вставать на колени. Как следствие, много вопросов от сотрудников вида "что с тобой было", а по приходу домой - сразу в лежку;
- если раньше можно было встать в 7 утра, сказать "ой" и пулей вылететь на работу в 7:13, то теперь все иначе, ввиду выработки рефлексов и продолжительных ожиданий: каждодневный подъем в 5 утра. Это влечет за собой смещение времени начала сна: организм начинает сам требовать сон уже в 9 вечера. Есть вероятность, что данный распорядок дня стабилизируется - но все равно от момента пробуждения до выхода на улицу будет проходить минимум час;
- ввиду невозможности самостоятельно заменить всесезонную резину на зимнюю, принял решение проверить ее в действии на практике до полного восстановления (это будет НГ) - из соображения интереса. В целом, ощущается ослабление реакции самосохранения, разуму хочется рисковать после длительного заточения - так и жениться можно ("налетай, подешевело");
- из-за полного отсутствия личной жизни днем в будни приходится решать часть домашних вопросов на работе;
- полной неожиданностью стала поездка в магазин на машине, когда на улице было +4. Сиденья холодные, и тазовая область начала моментально охлаждаться. Так как переохлаждение геморроидальной области критично, пришлось подложить плед из багажника (хотя он тоже ледяной). В итоге толстая тряпка из дома на сиденье станет обязательным атрибутом при езде в зимнее время. А подогрев сидений - одним из атрибутов в будущем (есть накладки с подогревом от прикуривателя);
- так как лечение геморроя обычно превышает 40 дней, ходьба враскоряку может быть воспринята организмом как привычка (что приведет к проблемам с позвоночником). Если выпавшие вены убраны назад, а внутренний геморрой уже не беспокоит - нужно пытаться ходить прямо. Длительность лечения геморроя также приводит к общему ослаблению организма - нужно сторониться охлаждения организма (особенно таз и ноги), потому что на него могут успешно наброситься и вирусы, и бактерии, и грибы (необязательно респираторные заболевания).

(добавлено 15.11.2015): прошло 3.5 месяца после обострения. Могу быстро ходить прямо, но на полноценное передвижение не вышел: не могу бегать, трудно подниматься по лестницам и невозможно ездить на машине более 1-1.5 часов (потом отзывается болями). Обследование показало, что узлы остались такого же размера, что и 1.5 месяца назад: организм не смог убрать их до конца. На операцию не пойду, пока нет обострений: вдруг повезет и рассосется (считаю сроком восстановления полгода). Но наполовину овощем быть перестал - жизнь снова кипит событиями и открытиями, как и было раньше; хоть и с трудностями вида ежедневных подъемов в 5 утра, легкой диеты и приема легких слабительных (с которых уже начал медленно слезать).

Выздоровление.

(добавлено 09.02.2016): период восстановления завершен. Бегать трудно, поэтому и не пытаюсь; беговая ходьба - нормально. Последний вывод: геморрой наступает стремительно (от нескольких часов до пары дней), но уходит (и это с медикаментозной терапией) - не менее полугода. В моем случае период восстановления составил 6.5 месяцев. И никогда нигде не ощущалась такая нехватка адекватных проктологов (медики-ботаны, занимайте нишу, люди страдают!).

(добавлено 11.02.2016): также стоит отметить, что выздоровление, как и предсказывалось, не является полным. Поврежденные вены становятся узким местом организма, которое обязательно выстрелит после 40-ка. И теперь за этим местом нужен профилактический уход; поэтому свекла с черносливом, ограничение резкого подъема тяжестей - являются крайне рекомендованными.

(добавлено 14.06.2016) Смог пронести без проблем 1.5 километра груз в 15% собственного веса. Могу бегать. Могу драться (через боль там). Восстановился полностью, если исключить неприятные ощущения. Итого время восстановления после острой фазы 10 месяцев. Узкое место - сохраняется и дает о себе знать каждый 2-й день. Диета из чернослива также сохраняется (пожизненно?..)

Не поднимать теперь большие тяжести - что ж, это даже плюс; на это есть грузчики.

(добавлено 24.03.2017) Иногда люди пишут мне об этой проблеме, спрашивая совета. Одна из историй настолько шокировала - что, думаю, я еще легко отделался. Ниже авторский текст без изменений:
"
Вы описали свое лечение мазями и таблетками.
По статье я читал, что Вам во время лечения все время хотелось сделать операцию, чтобы решить проблему разом и навсегда.

К сожалению, я тоже так думал, меня убедили в клинике, что операция это лучший вариант лечения геморра.
А таблетками не вылечить.
За энную достаточно высокую сумму мне пообещали, безболезненное излечение на "века"
Сказали, что приду в пятницу, а в понедельник уже смогу выйти на работу
Но вся проблема в том, они мне вынесли мозг, что это очень просто и легко. Я даже ничего не пойму и буду бегать как козлик молодой.
Короче, я к этой процедуре вообще не отнесся серьезно. Так мне информацию преподнесли в клинике (и очень зря). Перед операцией были гости и я употреблял спиртное. Не очень много, но все-таки.

Что было дальше:
Клиника частная
Врач опытный профессор с 30 летним стажем с огромным опытом работы.
Процедура, как мне сказали, пустяковая. Дезартеризация гемороидальных узлов под доплерконтролером. Как то так. Самая передовая технология.
Цена около 1500$
Пришел в субботу август 2014.
Тут узнаю, что пустяковая операция делается под наркозом в операционной (о чем не предупреждали).
Сделали операцию.
Очнулся в палате после наркоза. Чувствовал себя хреново. Принесли чай. Лето, жара. Через полтора часа попросили выметаться, т.к. пожилому больному плохо, а у них нет места для двоих (а мне хорошо, якобы).
Поехал домой на метро (все время в голове была нестыковка, если пустяковая процедура, то почему мне так хреново). Был в полной растерянности.
В метро ехать 40 минут.
За время дороги два раза чуть не потерял сознание. Выходил на станциях и лежал на земле в траве пока не отпускало.
Бля, если бы знал, что такая жопа будет, то взял бы такси.

Дома.
Также плохо.
Врач выписал вазелиновое масло и какое-то лекарство (дорогое) для разжижение стула.
Так как вазелиновое масло выглядело неприглядно, я сделал выбор в пользу более дорогого и красивого средства в зеленой упаковке.

Выпил лекарство и стал ждать похода в туалет.

С этого момента начался ад.
Лекарство начало работать. Меня начало надувать, как лягушку через соломинку.
А в туалете ничего не выходит (даже воздух).
Первый раз такое было в жизни. Воздух из меня не выходит. Я надуваюсь как шарик и начинаю чувствовать, что скоро лопну в прямом смысле слова.
Я начал звонить врачу. Он говорит все нормально.
Давление начало распирать послеоперационные узлы. Все болело. Казалась кишки порвутся.
У меня были микроклизмы микролакс. Я позвонил врачу и спросил Можно ли применять. Он запретил, чтобы не повредить нитки.
В итоге мне показалось, что от давления и от сильной боли (было очень много воздуха в животе) у меня начинают повреждаться швы в кишке. Время 12 часов ночи. Сутки не был в туалете.
В итоге я побежал в туалет и воткнул микроклизму (от боли было уже похер на целостность швов)

Помогло. Воздух вышел.
Но повреждения уже появились (это выяснилось позже, через месяц, но врач это долго от меня скрывал). Трещина анальная (очень болезненная).
Дальше начались походы на осмотры и перевязки, смазки лекарством (1200 рублей одно посещение, потом 700 руб, как частому посетителю 20-50$) в неделю 2-3 раза.

Все время болит. Сильно. Глотаю обезболивающие. 2-3 таблетки в день. Каждый день.
На первой перевязке врач меня ошарашил заявлением, что ни о каких 2-3 днях выздоровления речи не могло быть. Я что-то путаю.
Минимум 2-3 недели, если все хорошо пойдет.

Лечение.
У меня пошло все очень плохо.
Лечился я с августа 2014 по январь 2015 - почти 6 МЕСЯЦЕВ.
По деньгам с учетом лекарств, перевязок и еще 3 маленьких и одной большой операции под наркозом.
Больше 3000$

Осложнения (каждое осложнение- самостоятельная болезнь с отдельным лечением, помимо основного лечения):
- анальная трещина. Появилась в первый же день после операции (иссечение лазером, через месяц болезни). В кабинете врача.
- выскочил наружный гемор узел, который врач, с его слов пожалел во время операции (удаление лазером) Как кусок мяса, через два месяца от операции. В кабинете врача.
- но самое плохое - это острый парапроктит, который появился из анальной трещины или свищ, по-простому
Условно говоря я гемор вылечил, через три месяца мытарств и еще три месяца меня лечили от парапроктита, который был следствием лечения.
Эта такая хрень, которая не заживает и гноится все время. Хуже самого гемора.
Его мне два или три раза резали (возле сфинктера), а он снова появлялся. Рана лечится 2-3 недели после каждого иссечения.
Пока не провели полноценную операция по иссечению свища. Стоит 700$. Но врач денег за работу не взял. Я оплатил только услуги клиники 300$.
После последней операции все зажило.

Итог:
Около шести месяцев лечения;
Потрачено много денег;
Выпито много обезболивающих таблеток. Сильных. Рецептурных. Пачками. Печень говорит "спасибо".
Постоянные мази, ванночки марганцовки, диеты, правильные продукты, вазелиновое масло, боль, постельный режим.
Около 5-6 операций (не помню). Две из которых под наркозом.
Ослабление сфинктера на 15%.
Перианальный дерматит (лечил отдельно еще месяц). Причины - это последствия лечения (мази, операции, лекарства, марганцовка в частых дозах)
Ушел с высокооплачиваемой работы (не мог работать ни морально ни физически).
Больше такую работу не смог найти при всех стараниях.

Меня заверили, что рецидив не более 15% случаев после такой крутой операции.
Но забыли упомянуть, что при соблюдении антигеморрных правил жизни. Не злоупотреблять: копченым, жареным, острым, сладким, консервированным, спиртным. Наоборот сказали, что все это можно в любых количествах, ведь я излечен. Что я и делал ел и пил все вышеперечисленное.
 
Это не конец.
Прошло 2 года.
Появились неприятные ощущения в заднице. Жжение и зуд. Позже сильная боль.
Я подумал, что это вернулся дерматит и пошел к кожвенерологу. Он сказал, что я чист.

Закрались неприятные догадки.
Я пошел к своему врачу, который меня лечил.

Он сказал следующее.
Не беспокойся. У тебя просто тромбированный гемор - внутренний и наружный (3 узла).
Нужна операция.
30 000 рублей и больничный на месяц.

На мой резонный вопрос, вы же обещали, что я излечен от гемора.
Врач ответил, что я излечен от тех четырех узлов, которые у меня были воспалены ранее.
А так как вен в жопе много и соответственно узлов много. Это другие узлы воспалились, а те залечены.
Претензии не к месту.
Я чуть не упал с кушетки.
Выписал лечение: детралекс, постеризан мазь. И операция.

На данный момент операция вызывает у меня ужас, поэтому я в поиске врача, который сможет провести консервативное лечение.
Купил Гепатромбин Г, нигепан, детралекс, постеризан.
После двух недель лечения полегчало, но не сильно.
Работа сидячая.

".

(добавлено 05.08.2017) Рецидив спустя 2 года. Зная правила борьбы с болезнью - купировал в течение недели. Боли нет.

Обновлено ( 05.08.2017 14:51 )
 
 

Последние новости

©2008-2017. All Rights Reserved. Разработчик - " title="Сергей Белов">Сергей Белов. Материалы сайта предоставляются по принципу "как есть". Автор не несет никакой ответственности и не гарантирует отсутствие неправильных сведений и ошибок. Вся ответственность за использование материалов лежит полностью на читателях. Размещение материалов данного сайта на иных сайтах запрещено без указания активной ссылки на данный сайт-первоисточник (ГК РФ: ст.1259 п.1 + ст.1274 п.1-3).